Alle tanden vervangen: wat is All-on-4 precies?

Voor wie dit bedoeld is

Twee situaties komen het vaakst voor.

De eerste: iemand draagt al jaren een kunstgebit en is het schuiven zat. Opvullen helpt telkens even, en dan begint het weer.

De tweede: er staan nog tanden, maar niet genoeg om op te bouwen. Er is uitgebreide tandvleesziekte geweest, tanden staan los, en één voor één repareren is dweilen geworden.

In beide gevallen komt dezelfde vraag op tafel: is er een oplossing die niet elke paar jaar opnieuw begint?

Wat All-on-X is

Een complete tandrij, boven of onder, die rust op vier of zes implantaten. De X staat voor dat aantal.

Het wezenlijke kenmerk: de brug zit vast. U neemt hem niet uit. Hij wordt op de implantaten vastgeschroefd en blijft zitten, ook ’s nachts. Alleen wij halen hem eraf, en dan voor onderhoud.

Dat is meteen het grote verschil met een klikgebit, waarbij de prothese vastklikt op implantaten maar uitneembaar blijft.

All-on-4 en All-on-6

Beide bestaan, en ze zijn niet inwisselbaar.

All-on-4. Twee implantaten voorin, recht geplaatst, en twee achterin die schuin worden geplaatst onder een hoek van dertig tot vijfenveertig graden. Die schuine plaatsing is de kern van het idee: door schuin te gaan, komt het implantaat in het bot terecht dat er nog wél is, ook als de kaak achterin geslonken is. Zo wordt botopbouw vaak vermeden. De tandboog wordt daarbij iets korter dan bij All-on-6.

All-on-6. Zes implantaten, recht geplaatst, verdeeld over de hele booglengte. Dat geeft extra stabiliteit en verdeelt de kauwkrachten beter, en het maakt een langere tandboog mogelijk.

Wat bij u kan, hangt af van wat de 3D-scan laat zien: hoeveel bot er is, waar het zit, en wat de tegenoverliggende kaak doet. Vaak worden het er zes.

Waarom de planning het halve werk is

Bij een enkel implantaat is er speling. Bij vier of zes implantaten die samen één brug moeten dragen, is die er niet: ze moeten in een onderlinge verhouding staan die klopt, op plekken waar genoeg bot zit, en op een diepte die veilig is ten opzichte van de zenuwbaan en de sinus.

Daarom begint elk traject met een CBCT-scan en een digitale planning. Op het scherm bepalen we waar elk implantaat komt, en dat doen we van twee kanten tegelijk: vanuit het bot dat beschikbaar is, en vanuit hoe de uiteindelijke tanden moeten staan.

Die planning vertalen we naar een boormal: een sjabloon dat over de kaak past en de boor precies naar de geplande plek en diepte stuurt. Dat is het verschil tussen een plan op het scherm en dat plan in de mond.

We maken die mallen in eigen huis, net als de brug zelf.

De dag van de ingreep

De ingreep gebeurt onder lokale verdoving. Zijn er nog tanden die eruit moeten, dan gebeurt dat in dezelfde zitting.

Vaak plaatsen we daarna nog dezelfde dag, of binnen vierentwintig uur, een tijdelijke vaste brug. Dat betekent dat u met tanden naar huis gaat.

De dagen erna kunnen kaak en tandvlees gevoelig en gezwollen zijn, vergelijkbaar met het trekken van meerdere tanden tegelijk. Met gewone pijnstilling is dat goed te dragen; de meeste mensen pakken binnen enkele dagen hun dagelijkse leven weer op.

De maanden erna

Het totale traject duurt vier tot zes maanden. In die tijd moet het bot rond de implantaten aangroeien, en dat proces laat zich niet versnellen.

De belangrijkste leefregel in die periode: de eerste drie maanden niets hards of taais. Met de tijdelijke brug eet u gewoon, maar zware kauwkrachten op implantaten die nog niet volledig zijn ingegroeid, werken tegen.

Daarna volgt de definitieve brug, gemaakt in ons eigen lab. Die is steviger, past nauwkeuriger en is afgestemd op kleur en vorm.

Het onderhoud dat erbij hoort

Een vaste brug is geen constructie waar u nooit meer naar omkijkt, en dat zeggen we liever vooraf.

Dagelijks: poetsen zoals uw eigen tanden, plus ragers voor de ruimte onder de brug. Daar hoopt zich anders plak op, en het weefsel rond implantaten kan net als tandvlees ontsteken.

Jaarlijks: wij halen de brug eraf, reinigen de constructie en de implantaten, controleren de schroeven en zetten hem terug.

Met dat onderhoud gaat een All-on-X-constructie tientallen jaren mee. Zonder dat onderhoud is de kans op problemen aanzienlijk groter, en die problemen zitten dan bij de implantaten, niet bij de brug.

Wanneer we het afraden

Dit is een ingrijpend traject en het is niet voor iedereen de juiste keuze.

Bij intensief roken, een ontregelde diabetes of onbehandelde tandvleesziekte bespreken we eerst die situatie. Roken verhoogt de kans op verlies van implantaten aanzienlijk, en dat weegt bij vier tot zes implantaten zwaarder dan bij één.

En soms is de eerlijke conclusie dat een klikgebit op twee implantaten beter past: minder ingrijpend, aanzienlijk minder kostbaar, en voor veel mensen al een enorme verbetering ten opzichte van een losse prothese. Dat gesprek voeren we liever vooraf dan achteraf.

U ontvangt na het consult met CBCT-scan een schriftelijke begroting van het hele traject, per onderdeel uitgesplitst.